Крестцовое сплетение, plexus sacralis, формируется из пояснично-крестцового ствола, truncus lumbosacralis, и брюшных ветвей 5 крестцовых и копчикового нервов. В нем различают собственно крестцовое, срамное и копчиковое сплетения.
Собственно крестцовое сплетение образуется из пояснично-крестцового ствола и брюшных ветвей I, II и частично III крестцовых нервов, выходящих через передние крестцовые отверстия на грушевидную мышцу. Все перечисленные нервы идут кнаружи и вниз, отдавая короткие ветви, и соединяются в единый толстый ствол, посылающий к нижней конечности длинные ветви. Кроме того, сплетение связано с симпатическим стволом.
Короткие ветви сплетения.
1. Мышечные ветви, rami musculares (из LIV –LV – SI – SII) к mm. piriformis, gemelli, obturatorius internus, quadratus femoris.
2. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior (из LIV –LV – SI), уходит из малого таза вместе с одноименными сосудами через foramen suprapiriforme в ягодичную область, где разветвляется между малой и средней ягодичными мышцами, иннервируя их и m. tensor fasciae latae.
3. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (из LV — SI – SII) выходит вместе с одноименными сосудами через foramen infrapiriforme в ягодичную область, где, рассыпаясь на множественные ветви, иннервирует mm. gluteus maximus, quadratus femoris, gemelli и капсулу тазо-бедренного сустава.
Рисунок: Крестцовое и копчиковое сплетения.
1 — конский хвост; 2 — V поясничный позвонок; 3 — крестцовые позвонки; 4 — передняя ветвь копчикового нерва; 5 — срамной нерв; 6 — прямая кишка и ее нервы; 7 — ветви нервов к мышцам промежности; 8 — ветви нервов к половым органам; 9 — пещеристые тела полового члена; 10 — внут¬ренняя запирательная мышца; 11 — симфиз; 12 — седалищный нерв; 13 — задний кожный нерв бедра; 14 — ветви нервов к ягодичным мышцам; 15 — ветви нервов к мышцам задней поверхности тазо-бедренного сустава; 16 — ветви к широкой фасции; 17 — подвздошный гребень; 18 — наружные подвздошные сосуды; 19 — копчиковое сплетение.
Длинные ветви сплетения. 1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (из SI — SIII), покидает таз через foramen infrapiriforme, располагаясь позади седалищного нерва, и спускается спереди m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. Иннервирует кожу нижней части ягодиц (nn. clunium inferiores), промежности (rami perineales), задней поверхности бедра и подколенной ямки.
2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый толстый нерв, образуется из нервных волокон всех брюшных ветвей, участвующих в формировании сплетения (LIV – SIII), и является основным продолжением крестцового сплетения. Выходит из таза через foramen infrapiriforme спереди от nn. gluteus inferior et cutaneus femoris posterior под большую ягодичную мышцу и распространяется в заднем костно-фасциальном пространстве бедра под мышцами-сгибателями до подколенной ямки, где разделяется на основные ветви: латеральную — общий малоберцовый нерв и медиальную, более крупную — большеберцовый нерв. На бедре седалищный нерв отдает мышечные ветви к mm. semitendinosus, semimembranosus, задней части m. adductor magnus, длинной головке m. biceps femoris, а также ветвь к коленному суставу.
3. Большеберцовый нерв, n. tibialis, являющийся продолжением седалищного, лежит посредине подколенной ямки кзади и латеральнее от подколенных сосудов. Через canalis cruropopliteus идет к медиальной лодыжке, позади которой разделяется на конечные ветви — медиальный и боковой подошвенные нервы, nn. plantares medialis et lateralis, образующие общие и собственные подошвенные пальцевые нервы, nn. digitales plantares communes et proprii, иннервирующие кожу подошвенной поверхности стопы.
Кроме того, большеберцовый нерв отдает следующие ветви.
1. Мышечные ветви, rami musculares, к mm. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus на бедре и к mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus на голени.
2. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и голеностопного суставов.
3. Медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, ответвляется в подколенной ямке, идет на голень рядом с v. saphena parva и иннервирует кожу задне-медиальной поверхности голени. В нижней трети голени соединяется с малоберцовой соединительной ветвью n. cutaneus surae lateralis, в результате чего образуется икроножный нерв, n. suralis, иннервирующий кожу латеральной части пятки (rami calcanei laterales) и латерального края стопы (n. cutaneus dorsalis lateralis).
4. Межкостный нерв голени, n. interosseus cruris, лежит на межкостной мембране, иннервирует надкостницу большеберцовой кости, membrana interossea, капсулу голено-стопного сустава.
4. Общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis, ответвляется от седалищного в подколенной ямке, идет латерально к головке малоберцовой кости, которую огибает, разделяясь на конечные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы, nn. fibulares superficialis et profundus. Кроме того, от общего малоберцового нерва отходят следующие нервы.
1. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и большеберцово-малоберцового суставов.
2. Боковой кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, возникает от общего малоберцового в подколенной ямке и распространяется под фасцией голени вниз, отдавая на голени передние и заднюю ветви. Первые иннервируют кожу латеральной поверхности голени. Задняя ветвь — малоберцовая соединительная ветвь, ramus communicans fibularis, подходит к n. cutaneus surae medialis и образует n. suralis.
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis superficialis, располагается в canalis musculofibularis superior между mm. fibulares и в средней трети голени, прободая собственную фасцию, проходит на тыльную поверхность стопы, где делится на ветви: 1) мышечные, rami musculares, к mm. fibulares; 2) медиальный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, образующий дорсальные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, к медиальной поверхности I, латеральной — II и медиальной — III пальцев; 3) промежуточный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedins, дающий дорсальные пальцевые нервы к боковой поверхности III, к IV и к медиальной поверхности V пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв, n. fibularis profundus, сопровождает передние большеберцовые сосуды, залегая латерально от m. tibialis anterior, и выходит на тыл стопы, где делится на конечные ветви — дорсальные пальцевые нервы к латеральной поверхности I и медиальной — II пальцев. На своем пути отдает следующие нервы:
а) мышечные ветви, rami musculares, к mm. tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus, extensor digitorum brevis;
б) ветви к надкостнице малоберцовой кости и membrana interossea;
в) суставные ветви, rami articulares, к капсулам межпредплюсневых и предплюсно-плюсневых суставов.