Лицевой нерв, n. facialis, развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги. Поэтому он иннервирует все мимические и частично мышцы дна полости рта. Нерв смешанный, включает двигательные волокна из его эфферентного мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву, n. intermedius. Промежуточный нерв проходит частично вместе с лицевым.
Рисунок: Схема строения лицевого нерва.
1 — дно IV желудочка; 2 — ядро лицевого нерва; 3 — шило-сосцевидное отверстие; 4 — задняя ушная мышца; 5 — затылочная вена; 6 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 — шило-подъязычная мышца; 8 — ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и платизме; 9 — мышца, опускающая угол рта; 10 — подбородочная мышца; 11 — мышца, опускающая нижнюю губу; 12 — щечная мышца; 13 — круговая мышца рта; 14 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 15 — клыковая мышца; 16 — скуловая мышца; 17 — круговая мышца глаза; 18 — мышца, сморщивающая бровь; 19 — лобная мышца; 20 — барабанная струна; 21 — язычный нерв; 22 — крыло-небный узел; 23 — тройничный узел; 24 — внутренняя сонная артерия; 25 — промежуточный нерв; 26 — лицевой нерв; 27 — преддверно-улитковый нерв.
Двигательное ядро лицевого нерва, nucleus n. facialis, находится в дне IV желудочка мозга в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга совместно с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в лицевой канал.
В лицевом канале лицевой и промежуточный нервы образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала.
Вначале нерв лежит горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно коленцу лицевого канала нерв поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце, geniculum n. facialis, и узел коленца, gangl. geniculi, принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает второй поворот — вниз, располагаясь позади полости среднего уха, и выходит из канала через foramen stylomastoideum, вскоре вступая в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина — от 0,7 до 1,4 мм. Нерв содержит 3500 — 9500 мякотных нервных волокон, среди которых преобладают толстые.
В околоушной слюнной железе на глубине 0,5 — 1 см от ее наружной поверхности происходит разделение лицевого нерва на 2 — 5 первичных ветвей, которые в свою очередь делятся на вторичные, образуя околоушное нервное сплетение, plexus parotideus.
Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол лицевого нерва короткий (0,8 — 1,5 см); в толще железы он разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5 — 2,3 см); он разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по нескольку вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое.
При сетевидной форме сплетения наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. На своем пути лицевой нерв дает ветви на протяжении канала, а также по выходе из него.
В canalis facialis лицевой нерв отдает следующие ветви:
1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major, берет начало от gangl. geniculi, покидает канал лицевого нерва через hiatus canalis n. petrosi major и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия, проникая через хрящ на наружное основание черепа. Здесь он соединяется с n. petrosus profundus и формирует нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei, вступающий в крыловидный канал и достигающий gangl. pterygopalatinum. Нерв несет преганглионарные парасимпатические волокна к крыло-небному узлу, а также чувствительные волокна от клеток gangl. geniculi. Часть чувствительных волокон в большом каменистом нерве идет из gangl. pterygopalatinum в состав лицевого нерва.
Рисунок: Нервы каналов височной кости.
1 — стременной нерв; 2— барабанная струна; 3— барабанное сплетение; 4— соединительная ветвь лицевого нерва с барабанным сплетением; 5 — узел коленца; б — лицевой нерв; 7 — промежуточный нерв; 8 — преддверно-улитковый нерв; 9, 19 — соединительная ветвь от узла коленца к сплетению средней артерии мозговой оболочки; 10 — большой каменистый нерв; 11 — сонно-барабанный нерв; 12 — малый каменистый нерв; 13 — внутреннее сонное нервное сплетение; 14 — глубокий каменистый нерв; 15 — нерв крыловидного канала; 16 — крыло-небные нервы; 17 — верхнечелюстной нерв; 18 — крыло-небный узел; 20 — нервное сплетение вокруг средней артерии мозговой оболочки; 21 — ушной узел; 22 — ветви ушного узла к ушно-височному нерву; 23 — соединительная ветвь между ушным узлом и барабанной струной; 24 — жевательный нерв; 25 — нижнечелюстной нерв; 26 — язычный нерв; 27 — нижний луночковый нерв; 28 — ушно-височный нерв; 29 — барабанный нерв; 30 — языко-глоточный нерв; 31 — верхний узел блуждающего нерва; 32 — ушная ветвь блуждающего нерва; 33 — соединительная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего; 34 — ветви лицевого нерва к шилоподъязычной мышце; 35 — ветви лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 36 — задний ушной нерв; 37 — сосцевидный отросток.
2. Стременной нерв, n. stapedius, тонкий стволик, ответвляется в лицевом канале у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.
3. Барабанная струна, chorda tympani, является продолжением промежуточного нерва. Отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шило-сосцевидиым отверстием и входит через canaliculus chordae tympani в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом. В месте перекреста с нижним луночковым нервом chorda tympani отдает соединительную ветвь с ушным узлом, ramus communicans cum ganglio oticum, в которой проходят двигательные волокна из лицевого нерва к m. levator veli palatini.
4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением, ramus communicans cum plexu tympanico, — тонкая ветвь, возникающая от gangl. geniculi или n. petrosus major, проходит через крышу барабанной полости к plexus tympanicus.
По выходе из канала от основного ствола лицевого нерва ответвляются следующие ветви.
1. Задний ушной нерв, n. auricularis posterior, возникает от лицевого нерва сразу же по выходе его из шило-сосцевидного отверстия. Идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную, ramus auricularis, иннервирующую заднюю длинную мышцу, и затылочную, ramus occipitalis, — затылочное брюшко надчерепной мышцы.
2. Двубрюшная ветвь, ramus digastricus, отходит несколько ниже заднего ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.
3. Соединительная ветвь с языко-глоточным нервом, ramus communicans cum n. glossopharyngeo, ответвляется вблизи шило-сосцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по m. stylopharyngeus, соединяясь с ветвями n. glossopharyngeus.
Ветви околоушного сплетения следующие.
1. Височные ветви, rami temporales, в количестве 2 — 4 идут вверх и разделяются на три группы ветвей — передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза и m. corrufator supercilii, средние, иннервирующие лобную мышцу, задние, иннервирующие переднюю часть m. epicranius temporoparietalis, и рудиментарные мышцы ушной раковины.
2. Скуловые ветви, rami zygomatici, в количестве 3 — 5 распространяются вперед и вверх к нижней и наружной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.
3. Щечные ветви, rami buccales, в количестве 3 — 5 идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.
4. Краевая ветвь нижней челюсти, ramus marginalis mandibulae, тянется по краю нижней челюсти, иннервирует mm. risorius, depressor labii inferioris, mentalis.
5. Шейная ветвь, ramus colli, спускается на шею и соединяется с n. transversus colli.
Рисунок: Различия в строении лицевого нерва.
а — сетевидное строение лицевого нерва; б — магистральное строение лицевого нерва.
1 — лицевой нерв; 2 — жевательная мышца.
Промежуточный нерв, n. intermedius, состоит из преганглионарных двигательных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в gangl. geniculi. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в nucleus tractus solitarii. Периферические отростки чувствительных клеток идут через chorda tympani и n. petrosus major.
Секреторные парасимпатические волокна берут начало в nucleus salivatorius superior в дорсальном отделе моста. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, далее присоединяется к лицевому нерву и идет в лицевом канале. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого в chorda tympani и n. petrosus major и достигают подчелюстной и подъязычной слюнных желез, желез слизистой оболочки носовой полости, неба, слезной железы, а также вкусовых органов языка.