X ПАРА — БЛУЖДАЮЩИЕ НЕРВЫ

Блуждающий нерв, n. vagus, смешанный, развивается из IV — V жаберных дуг и имеет обширную территорию распространения, вследствие чего и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы пищеварительной системы (до colon sigmoideum), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.
Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические и симпатические проводники, а также внутриствольные небольшие нервные узлы. Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют два чувствительных узла нерва: верхний, gangl. superius, расположенный в яремном отверстии, и нижний, gangl. inferius, лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру, nucleus tractus solitarii, а периферические — в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренним органам, где оканчиваются рецепторными аппаратами. Двигательные волокна для произвольных мышц мягкого неба, глотки и гортани берут начало от нервных клеток двигательного ядра, nucleus ambiguus. Вегетативные парасимпатические волокна исходят из вегетативного дорсального ядра, nucleus dorsalis, и распространяются в составе нерва к поперечнополосатой мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов. При этом импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов пищеварительного тракта. Вегетативные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпатическим стволом от клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам.

X ПАРА - БЛУЖДАЮЩИЕ НЕРВЫ
Рисунок: Схема строения блуждающего и добавочного нервов.
1 — соединительная ветвь блуждающего нерва с лицевым; 2 — языко-глоточный нерв; 3 — добавочный нерв; 4 — соединительная ветвь блуждающего нерва с подъязычным; 5 — соединительная ветвь блуждающего нерва с симпатическим стволом; 6 — язык; 7 — подъязычная кость; 8 — гортань; 9 — трахея; 10 — правый возвратный гортанный нерв; 11 — левый возвратный гортанный нерв; 12 — левый блуждающий нерв; 13 — дуга аорты; 14 — левое легкое; 15 — сердце; 16 — диафрагма; 17 — желудок; 18 — печень; 19 — правый полулунный узел чревного нервного сплете¬ния; 20 — нервный узел на восходящей аорте; 21 — правое легкое; 22 — пищевод; 23 — ветви правого нижнего гортанного нерва; 24 — верхний гортанный нерв; 25 — трапециевидная мышца; 26 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 27 — добавочный нерв; ядра блуждающего и добавочного нервов; 29 — ядро блуждающего нерва; 30 – лицевой нерв.

Как уже отмечалось, блуждающий нерв в процессе развития выделяет путем дифференциации языко-глоточный и добавочный нервы. Поэтому он сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным и симпатическими нервами посредством соединительных ветвей.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга многочисленными корешками, сливающимися в sulcus lateralis posterior в общий ствол, который покидает полость черепа через foramen jugulaге. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнее отверстие грудной клетки блуждающий нерв проникает между подключичными веной и артерией (справа) и впереди дуги аорты (слева) в заднее средостение. Здесь он образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) путем ветвления и связей между ветвями нервное сплетение, которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует два блуждающих ствола, передний, truncus vagalis anterior, и задний, truncus vagalis posterior, соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном нервном сплетении, plexus coeliacus.
На всем протяжении блуждающего нерва от него возникают ветви.
Ветви внутричерепного отдела блуждающего нерва. 1. Ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus, возникает от gangl. superius и через foramen jugulare достигает твердой мозговой оболочки задней ямки черепа.
2. Ушная ветвь, ramus auricularis, идет от верхнего узла по передне-латеральной поверхности луковицы яремной вены ко входу в canaliculus mastoideus и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языко-глоточным нервом, ramus communicans cum n. glossopharyngeo, и с лицевым нервом, ramus communicans cum. n. facialis.
Ветви шейного отдела блуждающего нерва. 1. Глоточные ветви, rami pharyngei, берут начало или от нижнего узла, или сразу под ним, от самого ствола принимают тонкие веточки от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой совместно с глоточными ветвями языко-глоточного нерва и симпатического ствола образуют голоточное сплетение.
2. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии, разделяясь у большого рожка подъязычной кости на две ветви: наружную, ramus externus, и внутреннюю, ramus internus. Наружная ветвь соединяется с мелкими ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к m. cricothyreoideus и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно дает ветви к mm. arythenoidei transversus et obliquus, cricoarythenoideus lateralis. Кроме того, она дает ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь, более толстая, чувствительная, прободает membrana thyreoidea и ветвится в слизистой оболочке recessus piriformis (выше голосовой щели), а также в слизистой оболочке надгортанника и передней стенке носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом, ramus communicans cum n. laryngeo inferiore.
3. Верхние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales superiores, изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению.
4. Нижние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales inferiores, отходят от возвратного гортанного нерва и от ствола блуждающего нерва и участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.
Ветви грудного отдела блуждающего нерва.

X ПАРА - БЛУЖДАЮЩИЕ НЕРВЫ
Рисунок: Блуждающий и языко-глоточный нервы и симпатический ствол.
1 — нижние сердечные ветви блуждающего нерва; 2 — нижний гортанный нерв; 3 — верхние сердечные ветви; 4 — глоточное сплетение; 5 — подъязычный нерв; 6 — верхний гортанный нерв; 7 — язычный нерв; 8 — глоточные ветви блуждающего нерва; 9 — языко-глоточный нерв; 10—11 — ветви добавочного нерва; 12, 15, 17, 19 — II, III, IV, V шейные спинномозговые нервы; 13 — верхний шейный узел симпатического ствола; 14, 16 — блуждающий нерв; 18 — диафрагмальный нерв; 20 — средний шейный узел симпатического ствола; 21 — плечевое сплетение; 22 — нижний шейный узел симпатического ствола; 23, 24, 26, 28 — II, III, IV, V грудные узлы симпатического ствола; 25 — возвратный гортанный нерв; 27 — легочное сплетение.

1. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, покидает блуждающий нерв сразу же при входе в грудную полость, причем правый возвратный нерв огибает снизу и сзади правую подключичную артерию, а левый — дугу аорты. Оба нерва восходят по бороздкам между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к органам. Конечная ветвь — нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior, подходит к гортани и иннервирует все мышцы гортани, за исключением m. cricothyreoideus, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок. Образует соединительную ветвь с верхним гортанным нервом.
Возвратный гортанный нерв отдает следующие ветви: а) трахеальные ветви, rami tracheales, к нервному сплетению трахеи; б) пищеводные ветви, rami esophagei, к пищеводу; в) щитовидные ветви, rami thyreoidei, к щитовидной и паращитовидным железам; г) нижний гортанный нерв.
2. Грудные сердечные ветви, rami cardiaci thoracici, возникают от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов и участвуют в формировании шейно-грудного сплетения.
3. Трахеальные ветви, rami tracheales, — к грудному отделу трахеи.
4. Бронхиальные ветви, rami bronchiales, — к бронхам.
5. Пищеводные ветви, rami esophagei, — к грудному отделу пищевода.
6. Перикардиальные ветви, rami pericardiaci, — к задней стенке перикарда.
В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих и возвратных нервов и симпатических стволов формируют мощное шейно-грудное сплетение, plexus cervicothoracicus, в котором различают органные сплетения — щитовидное, plexus thyreoideus, трахеальное, plexus trachealis, пищеводное, plexus esophageus, легочное, plexus pulmonalis, сердечное, plexus cardiacus, и др.
Ветви блуждающих стволов (брюшная часть).
1. Передние желудочные ветви, rami gastrici anteriores, возникают от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение, plexus gastricus anterior.
2. Задние желудочные ветви, rami gastrici posteriores, отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение, plexus gastricus posterior.
3. Чревные ветви, rami coeliaci, подходят непосредственно к чревному сплетению в большей степени от заднего ствола. От переднего ствола эти ветви идут по ходу a. gastrica sinistra. Чревные ветви участвуют в формировании чревного сплетения, plexus coeliacus.
4. Печеночные ветви, rami hepatici, — к печеночному нервному сплетению, plexus hepaticus.
5. Почечные ветви, rami renales, — к почечному нервному сплетению, plexus renalis.
От чревного сплетения волокна блуждающего нерва распространяются по околососудистым сплетениям к органам.

Добавить комментарий