Плечевое сплетение, plexus brachialis, образуется из брюшных ветвей V, VI, VII и VIII шейных, I грудного и непостоянно из IV шейного и II грудного спинномозговых нервов. Чаще сплетение формируется за счет CV – DI, реже – CIV — DI (краниальное смещение) или CV – DII (каудальное смещение). Проецируется сплетение по линии, идущей от середины заднего края m. sternocleidomastoideus через середину ключицы.
Каждая брюшная ветвь, участвующая в образовании плечевого сплетения, соединяется с симпатическим стволом (средний и нижний шейные) узлы) посредством серых соединительных ветвей, rami communicantes grisei, через которые в нервы сплетения идут постганглионарные нервные волокна симпатической части автономной нервной системы. Различают надключичную, pars supraclavicularis, и подключичную, pars infraclavicularis, части сплетения. Первая располагается в пределах бокового треугольника шеи, вторая — в подкрыльцовой ямке.
Рисунок: Плечевое сплетение.
Надключичная часть сплетения слагается из трех стволов, trunci plexus: верхнего, truncus superior (из CIV,.CV, CVI), среднего, truncus medius (CVII) и нижнего, truncus inferior (CVIII, DI, DII). Верхний и средний стволы лежат в межлестничной щели выше подключичной артерии, нижний — позади нее. От стволов надключичной части сплетения берут начало короткие ветви плечевого сплетения. Некоторые из них возникают от пучков сплетения. Каждый ствол сплетения разделяется на передние и задние ветви, которые, соединяясь, образуют ниже ключицы три вторичных пучка: боковой, fasciculus lateralis, задний, fasciculus posterior, и внутренний, fasciculus medialis, лежащие соответственно кнаружи, кзади и кнутри от подключичной артерии. Кпереди от артерии, наружного и внутреннего пучков сплетения располагается подключичная вена. Пучки плечевого сплетения в нижней части подкрыльцовой ямки дают начало длинным нервам верхней конечности: боковой пучок — мышечно-кожному и боковому корешку срединного нерва, медиальный — медиальному корешку срединного, локтевому и внутренним кожным нервам плеча и предплечья, задний — лучевому и подкрыльцовому.
Короткие ветви сплетения. 1. Спинной нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, возникает от брюшной ветви V шейного нерва до входа ее в состав сплетения и идет кзади. Иннервирует mm. levator scapulae, rhomboidei.
2. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus, формируется в межлестничном промежутке из нервных волокон, идущих от брюшных ветвей V, VI, а иногда VII шейных спинномозговых нервов, и спускается позади плечевого сплетения на поверхность m. serratus anterior, которую и иннервируют.
3. Подключичный нерв, n. subclavius, ответвляется от верхнего ствола сплетения, содержит волокна главным образом CV и подходит к подключичной мышце по передней лестничной мышце кнаружи от n. phrenicus.
4. Надлопаточный нерв, n. suprascapularis, отходит от верхнего ствола сплетения (CV – CVI), идет кнаружи и через incisure scapulae проникает в надостную ямку. Далее нерв огибает основание акромиального отростка и переходит в подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.
5. Подлопаточные нервы, nn. subscapulares, возникают из заднего пучка плечевого сплетения (CV – CVIII) и идут обычно в виде трех стволиков к подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцам спины. Ветвь к последней мышце называется грудо-спинным нервом, n. thoracodorsalis.
6. Грудные нервы, медиальный и боковой, nn. pectarales medialis et lateralis, начинаются соответственно от бокового и медиального пучков сплетения и идут кпереди, прободают ключично-грудную фасцию и разветвляются в большой и малой грудных мышцах.
7. Подкрыльцовый нерв, n. axillaris, отходит от заднего пучка сплетения и содержит волокна из CV — CVII. Вместе с a. circumflexa humeri posterior нерв проходит через foramen quadrilaterum в поддельтовидное пространство на заднюю поверхность хирургической шейки плеча, где разветвляется в mm. deltoideus, teres minor, отдает ветви к плечевому суставу, а также наружный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis, интернирующий кожу наружной поверхности плеча.